子宫肌瘤/子宫腺肌症绝大多数属于良性疾病;但是,也存在小概率(低于0.1%)恶性变风险。即便是小概率事件,患者在接受HIFU治疗前必须要经过严格的良恶性鉴定甄别,避免遭遇恶性变情况下接受HIFU治疗。遗憾的是,目前临床上还没有一种好的方法能够做到在无创伤条件下获得病理诊断。
金年会
中心在常规磁共振和血清学鉴定的基础上,凭借医院强大的超声科医学实力,对存在恶性变高风险的患者,采取超声引导下微针穿刺活组织病理检查,这样可以*大程度上避免遭遇肌瘤腺肌症恶性变。
如果子宫肌瘤和子宫腺肌症在体内生长方式很规律“很听话”,长得像乒乓球,网球;那么,HIFU技术通过**的体外超声定位,计算机辅助布点,层次设计靶区,完全有可能将子宫肌瘤/腺肌症病灶一举歼灭,达到完全彻底的治疗目的。
遗憾的是,临床上发现,子宫肌瘤生长并不规律,相反很“调皮”,肌瘤生长往往多种多样,椭圆如鸡蛋,分叶如生姜;更多的子宫肌瘤呈多发性生长,如一串大大小小的马铃薯,一些小肌瘤(直径在2cm以下或更小)体外超声难以检出,这些小肌瘤在HIFU治疗时必然“遗落”“逃逸”,日后继续生长,即肌瘤复发。子宫腺肌症患者就更加困难了,因为病灶根本没有明确的界线范围,只有“大概”的区域,HIFU治疗时也只能选择严重病灶区域作为治疗靶区,以达到治疗的完全性和彻底性。
尽管有先进的计算机辅助设计选择HIFU治疗靶点/靶区,还要有体外温度监控。但是,在实际实际操作过程中,还是有可能发生热效应脱靶越区,发生治疗并发症风险。*常见的并发症是热效应导致子宫前面的膀胱,两侧的输尿管、以及周边的肠管损伤,轻度患者可能出现治疗后血尿,血便,严重者可能发生尿瘘粪瘘;热量向子宫深部扩散可以造成子宫内膜热损伤,导致月经减少、闭经,影响受孕、甚至不孕不育。从并发症角度看,大径线子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤患者需要较长时间和多个靶点加热,会增加并发症风险;值得注意,病灶范围大的严重腺肌症、之前有盆腔炎或剖宫产手术等下腹部手术史的患者,可能存在膀胱或肠管粘连,会明显增加治疗误损伤并发症风险。
鉴于并发症风险,临床医师在选择设计靶点/靶区和治疗加热过程中,往往采取“谨慎”缩小边界,“小心”降低加热温度,确保治疗安全“留有余地”,避免误伤邻近正常器官,导致治疗并发症;“留有余地”的治疗,往往就造成了病灶靶点/靶区加热治疗不足,“半生不熟”病灶残留现象。